微创中的微创，术后几乎无痕！锦医附属一院NOSES手术，结直肠癌患者的新选择
日期：2022-10-18 浏览次数：次
今年42岁的李女士，间断便血1个月，在开云手机网页版登录界面行肠镜检查后确诊了乙状结肠癌，需要手术治疗。结肠癌没有吓倒李女士，手术治疗却让她恐惧焦虑日夜难安。原来，8年前的剖宫产手术，术后的刀口疼痛让其痛苦不堪，至今仍心有余悸。李女士四处打听，得知现在有一种无需切口就可根治肿瘤的手术，她辗转多地最终找到开云手机网页版登录界面普外科大肠一病区主任陆航。
陆航主任了解到李女士的顾虑后，提出了实施腹腔镜下乙状结肠癌根治术（经阴道取标本，NOSES）。NOSES是使用腹腔镜、机器人、肛门内镜微创手术（transanal endoscopie miorosurgery，TEM）或软质内镜等设备平台完成腹盆腔内各种常规手术操作（切除与重建），经人体自然腔道（直肠、阴道或口腔）取标本的腹壁无辅助切口手术。术后患者腹壁没有取标本切口，仅存留几处微小戳卡疤痕，微创效果较好。目前，NOSES 已应用于腹盆腔内各个组织器官，包括结直肠、胃、小肠、肝胆、胰、脾、泌尿科及妇科等各个领域。
近日，开云手机网页版登录界面普外科大肠一病区手术团队在陆航主任带领下，成功为李女士实施了手术。为确保手术顺利进行，陆航主任经过充分的术前评估，制定了周密的手术方案，在麻醉科、手术室的积极配合下，顺利完成手术。结合科室ERAS（加速康复外科）理念，李女士术后第2天即开始进食流食，术后一周顺利出院。
切口大小真的重要吗？
微创从广义上讲是一种理念，从狭义上讲是指手术入路，即手术切口的大小，而腹壁切口就是反映手术微创效果直接、有效的证据。切口是引起患者术后疼痛的主要因素，切口越大，手术对体表神经的损伤越大，进而会使患者术后疼痛愈发严重。剧烈的切口疼痛也是影响患者术后恢复的一个重要因素。此外，腹壁辅助切口也会增加术后相关并发症的风险，包括切口感染、切口疝甚至是切口肿瘤种植等。同时，也易引起患者的焦虑、恐慌、烦躁等不良情绪，甚至会导致全身状态改变，这会很大程度影响患者的术后恢复；术后手术疤痕的刺激和牵拉，也会让患者具有强烈消极的心理暗示；最后，手术切口还会直接影响患者的美观，尤其是对于女性。由此可见，手术切口绝不是一个可以被忽略的小问题，它是一种微创理念的直观体现。
据陆航主任介绍，NOSES手术团队需要具备丰富的腹腔镜手术经验，并能熟练完成全腔镜下消化道重建，尤其是消化道重建和标本取出环节，这是完成高质量NOSES手术的核心步骤，以降低腹腔污染和肿瘤种植发生的风险。另外，合理选择适应人群也是开展NOSES的重要前提，应严格把控手术的适应证、禁忌症。
近年来，经自然腔道取标本手术（natural orififice specimen extraction surgery，NOSES）作为微创外科的一枝新秀，让微创手术走向了“无切口”。此项手术的成功也标志着锦医附属一院在微创手术治疗方面更加成熟、更加完善。普外科大肠一病区也将在陆航主任的带领下，继续刻苦钻研，探索创新治疗手段，让每一位患者得到有尊严、有温度、有疗效的医疗服务。
